스케일링만 보험되는 게 아니다｜잇몸치료 건강보험 적용 항목 총정리

치과 건강보험이라고 하면 가장 먼저 연 1회 스케일링을 떠올리기 쉽습니다. 하지만 잇몸에 염증이 깊어져 치주질환 치료가 필요한 경우에는 스케일링뿐 아니라 치근활택술, 치주소파술, 치은박리소파술 같은 잇몸치료도 건강보험 급여 항목으로 시행될 수 있습니다.

다만 “이 치료 이름이면 무조건 보험”이라는 뜻은 아닙니다. 치주질환의 상태, 치료 부위, 선행 치료 여부, 재시술 간격, 사용하는 재료 등에 따라 실제 급여 인정 범위와 본인부담이 달라질 수 있습니다. 2026년 기준으로 헷갈리기 쉬운 부분을 중심으로 정리해 보겠습니다.

연 1회 스케일링과 치주질환 치료는 구분해서 봐야 합니다

만 19세 이상 건강보험 가입자나 피부양자는 치석제거만으로 치료가 끝나는 전악 스케일링에 대해 매년 1월 1일부터 12월 31일까지 1회 건강보험 적용을 받을 수 있습니다. 이 횟수를 초과해 같은 성격의 전악 스케일링을 받으면 비급여가 될 수 있습니다.

반면 잇몸병을 진단받아 후속 치주치료가 필요한 경우에는 이야기가 달라집니다. 건강보험심사평가원 기준에는 치주질환 치료 과정에서 시행하는 부분 치석제거, 치근활택술, 치주소파술과 같은 처치가 별도의 급여 항목으로 마련되어 있습니다. 즉, 이미 올해 스케일링을 받았다는 이유만으로 필요한 잇몸치료까지 모두 비급여가 되는 것은 아닙니다.

잇몸치료 건강보험 적용 항목은 무엇이 있을까?

치주질환은 보통 염증이 얼마나 깊이 진행됐는지에 따라 단계적으로 치료합니다. 질병관리청 국가건강정보포털도 스케일링을 기본 치료로 설명하고, 더 진행된 경우 치근활택술과 잇몸 안쪽의 염증조직을 제거하는 치료, 필요 시 치주수술까지 시행할 수 있다고 안내합니다.

치료 항목	어떤 치료인가요?	건강보험 적용 시 확인할 점
전악 스케일링	치아 전체의 치태와 치석을 제거합니다.	만 19세 이상, 치석제거만으로 치료가 끝나는 경우 연 1회 급여 기준이 적용됩니다.
치주질환 치료 목적 치석제거	잇몸치료가 필요한 부위의 치석을 단계적으로 제거합니다.	후속 치주치료와 연결되는 치료 목적이라면 연 1회 전악 스케일링과 다른 급여 기준이 적용될 수 있습니다.
치근활택술	잇몸 아래 치아 뿌리 표면의 치석과 오염된 부분을 제거하고 매끈하게 합니다.	치주질환의 상태와 치료 부위에 따라 급여로 시행될 수 있습니다.
치주소파술	마취 후 깊은 치주낭 안의 염증조직을 제거하는 치료입니다.	대개 스케일링이나 치근활택술 같은 초기 치료 후 상태를 평가해 시행합니다.
치은성형술·치은절제술	질환으로 변형되거나 과도하게 증식한 잇몸조직을 다듬거나 제거합니다.	치료 목적과 급여 기준을 충족하면 보험 적용이 가능하지만, 심미 목적이라면 비급여가 될 수 있습니다.
치은박리소파술	잇몸을 열어 깊은 곳의 치석과 염증조직을 직접 제거하는 치주수술입니다.	선행 치주치료와 질환 상태 등 인정기준을 충족해야 급여 범위로 산정될 수 있습니다.
치조골결손부 골이식술·조직유도재생술	치주염으로 손상된 잇몸뼈와 치주조직의 재생을 돕는 수술입니다.	급여 행위가 존재하지만 적용 기준이 있고, 재료나 방식에 따라 선별급여 또는 별도 부담이 생길 수 있어 사전 확인이 필요합니다.

 

왜 잇몸치료는 한 번에 끝나지 않고 여러 번 나눠서 할까?

스케일링만 받으러 갔는데 “다음에는 오른쪽 아래, 그다음에는 왼쪽 위를 치료하겠습니다”라는 설명을 듣는 경우가 있습니다. 치근활택술이나 치주소파술 등은 입 전체를 한 번에 처리하기보다 부위를 나누어 치료하는 경우가 흔합니다. 건강보험 수가도 여러 치주치료가 1/3악 단위로 설정되어 있습니다.

또한 치주질환은 초기 치료 후 잇몸의 출혈, 치주낭 깊이, 염증 반응을 다시 평가하면서 다음 단계를 정하는 것이 일반적입니다. 건강보험심사평가원도 치은박리소파술이나 재생수술 같은 치주수술은 통상 치석제거, 치근활택술 등의 초기 치료 과정을 거친 뒤 단계적으로 시행하는 것을 원칙으로 두고 있습니다.

보험 적용에서 특히 헷갈리는 네 가지

1. 올해 스케일링을 받았어도 필요한 잇몸치료는 별개일 수 있습니다

연 1회 전악 스케일링은 치석제거만으로 치료가 종료되는 경우의 기준입니다. 치주염이 확인되어 치료 목적의 부분 치석제거, 치근활택술, 치주소파술 등이 필요한 경우에는 각 치료의 급여기준에 따라 산정될 수 있습니다.

2. 같은 이름의 치료라도 모든 상황이 동일하게 보험되는 것은 아닙니다

치주수술은 진단과 치료 단계가 중요합니다. 예를 들어 건강보험심사평가원은 치주질환 수술 전에 초기 치주치료를 시행하는 것을 원칙으로 안내하고 있어, 치료 순서나 이전 치료 기록에 따라 인정 범위가 달라질 수 있습니다.

3. 심미 목적 치료는 비급여가 될 수 있습니다

잇몸 모양을 예쁘게 다듬기 위한 심미 목적 잇몸성형, 미백과 같은 치료는 질환 치료와 목적이 다르므로 건강보험 적용 대상이 아닐 수 있습니다. 같은 ‘잇몸성형’이라는 표현을 써도 치료 목적과 심미 목적은 구분해서 확인하는 것이 좋습니다.

4. 골이식이나 재생치료는 재료비까지 모두 같지 않습니다

치조골결손부 골이식술과 조직유도재생술은 건강보험 수가 체계에 포함되어 있지만, 모든 재료와 방법이 같은 부담으로 적용되는 것은 아닙니다. 선별급여가 적용되거나 별도 재료비가 발생할 수 있으므로 수술 전에는 급여·비급여 항목이 각각 무엇인지 확인하는 편이 안전합니다.

치과에서 치료 전 이렇게 물어보면 이해하기 쉽습니다

잇몸치료는 치료명 자체보다 ‘왜 필요한지’와 ‘어떤 급여기준이 적용되는지’를 확인하는 것이 중요합니다. 진료실에서 다음 내용을 물어보면 비용과 치료 과정을 이해하는 데 도움이 됩니다.

• 제 잇몸 상태가 치은염인지 치주염인지
• 예정된 치료의 정확한 이름이 무엇인지
• 이번 치료가 건강보험 급여인지, 비급여 항목이 함께 있는지
• 몇 부위로 나누어 몇 회 정도 치료할 예정인지
• 골이식이나 재생재료를 사용한다면 별도 부담 항목이 있는지

같은 치주치료라도 진료기관 종류, 치료 부위, 검사·마취·재료 사용 여부 등에 따라 실제 진료비는 달라질 수 있습니다. 정확한 본인부담금은 치료를 받는 치과에서 진단 후 확인하는 것이 가장 확실합니다.

자주 묻는 질문

Q1. 올해 이미 스케일링을 받았는데 잇몸치료도 보험이 되나요?

가능할 수 있습니다. 연 1회 전악 스케일링과 치주질환 치료 목적으로 시행하는 치근활택술, 치주소파술 등은 급여 기준이 다릅니다. 실제 적용 여부는 진단과 치료 계획에 따라 결정됩니다.

Q2. 만 19세 미만은 잇몸치료가 모두 비급여인가요?

아닙니다. 만 19세 이상 연 1회 기준은 치석제거만으로 치료가 종료되는 전악 스케일링에 관한 기준입니다. 미성년자도 치주질환 치료가 필요한 경우에는 해당 치료의 급여기준에 따라 보험이 적용될 수 있습니다.

Q3. 잇몸수술은 무조건 비급여인가요?

그렇지 않습니다. 치은박리소파술, 치조골결손부 골이식술, 조직유도재생술 등은 건강보험 수가 항목에 포함되어 있습니다. 다만 진단, 선행 치료, 재료와 수술 방법 등에 따라 급여 범위와 본인부담이 달라질 수 있습니다.

Q4. 올해 스케일링 보험을 사용했는지 어디서 확인하나요?

치과 병·의원에서 확인할 수 있고, 국민건강보험공단 홈페이지나 모바일 앱 ‘The건강보험’에서도 연간 급여 횟수를 확인할 수 있습니다.

정리

잇몸치료 건강보험은 스케일링에서 끝나지 않습니다. 치주질환의 정도에 따라 치근활택술, 치주소파술, 치은박리소파술과 일부 재생치료까지 급여 항목이 마련되어 있습니다. 다만 보험 적용은 치료 필요성, 단계, 부위, 재시술 간격과 재료에 따라 달라질 수 있으므로 치료 전에 급여·비급여 항목을 구분해 설명받는 것이 좋습니다.

※ 이 글은 일반적인 건강·영양 정보 제공을 목적으로 하며, 개인의 건강 상태에 따라 적용이 달라질 수 있습니다. 질환이나 증상, 약물 복용과 관련된 사항은 의료 전문가와 상담하시기 바랍니다.

관련 자료

• 질병관리청 국가건강정보포털 - 치석제거
• 질병관리청 국가건강정보포털 - 전신질환과 치주치료
• 건강보험심사평가원 - 2026 치은 및 치주 시술 분류 자료
• 건강보험심사평가원 - 전처치 없이 산정된 치주질환 수술의 인정기준